赴美就医的话题最近几年在网络上经久不衰，越来越多的人不仅接受了这个想法，并开始演化成一种有计划、有目标的做法。虽然上个月央视著名主持人李咏因咽喉癌在美国经过17个月治疗不幸离世的消息，让一群计划赴美就医的患者及家属裹足，然后又被网上广泛传播的肺癌IV期患者李明磊医生，经过三年实验性靶向治疗，现在一口气跑完5公里的实例鼓起了勇气。特别是上周一（11/26/2018）广谱抗癌新药的获得FDA批准上市，再次掀起了赴美寻医问药的热潮。

目前国内癌症患者人数爆发性增长，据统计每年新诊断出癌症的患者达几百万例之多。而医疗资源分布不均又加剧了就医困难。以经济效益为趋动力的医院管理体系造成医患关系紧张，患者与医生之间缺乏尊重和信任。随着国家经济腾飞，人们开始寻求高品质生活，所有这些因素致使到国外、特别是医疗科技领先的美国成为大多数患者的梦想。

去美国看病，医疗费那么贵，值不值得去? 它的价值何在？

中美医疗费单项检查比较确实昂贵。最简单直接的算法大约是去掉一个汇率比。例如，脑部CT在中国的花费是300 -1000元，而美国的价格300 -1200美元之间。核磁共振（MRI）在中国大约 600 - 1000元，而美国的价格是800 - 2600 美元之间。但就某一具体病例而言却不是这么简单计算的。

在整理患者赴美就医的病例资料中，常常看到许多患者有很多不必要重复性测试。CT检查通常在短时间内几乎换一个医院就重复一次，虽说不贵，加起来也不少。假如诊断结果大致一样，也只是费用的浪费；若结果相差甚大，更是无可适从。有些还增加许多与疾病诊断无关紧要的检查。几天前，陪有一位胯骨关节劳损的患者在克利夫兰诊所首诊，为了节约在美滞留时间，他主动要求增加X光和核磁共振（MRI）检查，但医院并没有答应他的请求而是由医生来决定。记得当时患者对克利夫兰诊所为他拍X光技术人员的认真负责态度非常赞叹: “一个简单的X光片，他整整拍了40多分钟，前后左右、各种姿势、各个角度，他把X光拍片玩成艺术大片了！” 门诊时医生仔细看了X光片后给出了明确的诊断和治疗方案，根本不需要做核磁共振（MRI）。关于医疗费用的比较，不仅要看花了多少，而且也要省看了多少钱，不是吗？！

据克利夫兰诊所的一位病理科医生对远程病理会诊的结果统计，他们合作的52%病理检查报告有偏差。而据一家资深的国际医疗公司统计，67%赴美就医患者的治疗方案被改变。对于哪些被误诊或误治的患者，他们的医疗费用不是价格能衡量的，真正是花钱买冤枉，贵不贵只有自家人知道。

俗话说：物有所值。美国是个老牌的资本主义国家，经济规律玩得炉火纯情。那么这样昂贵医疗费用它的价值从哪里来的呢？

医生：

1.  门槛高。美国的医学生来源于大学四年以优良成绩毕业的，并需要通过严格的医学院基础知识、技能考试（M-CAT）的，或者是研究生毕业或在医疗行业工作过一段时间的，愿意为医疗事业奉献一生年轻人，经过医学院几轮的选拔、面试，而最终按每年全国医院每年所需医生的数额而录取进入医学院学习。能够进入医学院学习，对许多年轻人来说是梦想成真的第一步，是他们一生中值得庆贺的事。记得两年前参加女儿的白大褂授礼时，看着一群精力充沛的年轻人，庄重地接受本校德高望重的医生披在身上的白大褂, （其实只有普通医生的一半长），面对他们将要从事的职业宣誓的那一刻，对于深知他们为此艰辛付出，而仪式又是如此庄严、神圣，为孩子们的选择不禁泪满双颊 ......

3.  训练强。医学生在医学院毕业之后根据自己的愿望及成绩，结合在医学院校内、外的表现，申请进入一所医院就某个领域或科室开始住院医生培训（Resident Training Program ）。现在每位执业医生回忆起自己当年的住院医生训练生活都觉得像噩梦，身体、精力被挑战到极限。没时间吃东西，尤其缺乏睡眠。48小时之内高强度工作36个小时，几乎是每个住院医生都有的经历。夜班常常是还没倒下就已睡着，呼机一响，还在梦中就已经上路了。在指导医生的监督下不敢有任何的疏忽。十几年前，有一次在医院见正在做住院医生的当家的，还没说上两句话，就看着他跟着他的主治医生一路小跑去了。也许是咱中国人个小腿短，为赶上比你高半截的西方人大步流星，不跑咋办？用一句当前流行的话来总结住院医生的生活，就是“痛并快乐着！”

这样的住院医的临床训练一般3 – 5 年。这期间虽然工作强度大，同时也是用最安全方法获得第一手经验的宝贵机会。在完成住院医训练之后，通过医生从业资格考试，就可以从容成为一名正式的普通科医生或独立开业。如果要进一步成为专科医生，比如心、胸外科等，还需要到指定专科医院进行 1 - 3 年的博士后训练（Fellowship），并通过考核后才能成为拥有专科行医执照的专科医生。

当人们羡慕美国医生不菲的经济收入和备受尊重的社会地位的时候，回想一下他们从高中毕业起，用了12-16年的时间，经过多少轮的考试与面试，才能成为了一名执业医生。这里面不仅是一个人时间和精力的付出，其教育和生活经费的投入也是可想而知的。美国的医生培养、训练制度也充分体现了美国人对健康和生命的价值观，巨大的投入之后赢得的是对生命的顶级呵护。

医院：

美国的医疗资源不是集中在经济发达的东西两岸大城市，而是均衡分布全国各地。全美最佳医院综合排名第一的梅奥诊所和排名第二的克利夫兰诊所主院区都在美国北部与加拿大接壤的，冬天漫长的明尼苏达州和俄亥俄州。

美国的医疗管理先进有效的背后是巨大的管理费用支出。本文以荣益国际医疗紧密合作的克利夫兰诊所为例，从患者的角度来看看美国医院管理系统的几个方面：

1.  公平、有效的预约制度。预约不分社会地位、肤色人种，一律按照先来先服务的原则。既方便医院组织安排工作，保证医护人员有足够的时间准备病例，了解病情，做好与患者交流的准备，又节约了患者排队和焦急等待的时间。整个就医流程井然有序，气氛平和顺畅。遇到紧急情况，也可以看急诊，然后按病情的轻重缓急再分派到各相应科室。但急诊收费相对较高，约制事事叫急的情况发生。

2.  注重患者的就医体验。克利夫兰诊所以“患者至上”为宗旨的服务理念体现在就医过程的方方面面。医院的建筑干净明亮；过街天桥连接着主院区的各科室及研究中心；医院停车场最方便的位置事先留给患者和需要照顾的残疾人；门口身穿红色西服上装的自愿者会主动问候并为患者打开车门；候诊室舒适的沙发和优雅的内装饰犹如置身宾馆酒店；各个等候区都有免费的冷、热饮料提供。

就诊过程井然有序，护士叫着名字为患者开门。在这里无论是名人、球星，国王或公主，还是普通的老百姓，医生都会跟你握手问好。门诊室是患者及家属与医生交流的专用空间，房间的门永远关着防止患者的病情泄露在走廊。医生会坐下来耐心地聆听患者的述说、详尽解答患者的每一个问题、仔细检查引发病情的每一个可能细节，一般首诊大约45分钟，复诊约20分钟左右，若遇到复杂病例需要延长时间，患者也有权利占用医生更多的时间。每位医生一天只看几个病人，绝不允许以量取胜而遗漏任何病情细节。有一次，在陪同一位国内的客户看病，那次首诊整整占用了医生两个半小时，直到医生确定患者和家属明白了所有的病情状况和需要进行的下一步措施方案时，才起身告别。

还有美国医院注重团队精神而不强调某个医生的知名度。克利夫兰诊所的手术实力是同行业公认的，1921年创办医院的三位创始人都是外科医生。有一次陪同客户做一个难度较大的肠胃手术，当时的情景几年后依然历历在目。通常在国内都是几个甚至十几患者及家属围着一个医生询问不停，而那天我看到的是十位医护人员在为一位即将施行手术的患者做准备工作。由于患者经过在其他医院两次手术的失败，对接下来的手术顾虑重重。为鼓励患者建立对手术效果的信心和积极配合治疗，整个团队的解释和说服工作那真叫苦-口-婆-心，直到患者签字同意。当时我心底大赞美国医生不仅医术高明，做思想工作也是一流。

3.  完善的电子病例档案保存及调用。克利夫兰诊所为每位患者都建立了电子病例档案 - MyChart ，患者可以随时在世界任何有网络的地方查看自己的检查结果、调用自己的病例资料。也可以通过自己的电子病例账号和自己的医生咨询病情。而且该电子病例档案还有及时提醒随诊时间及需要检查的项目等功能。

4.  管理、监督机制全备。美国的医院和医生必须购买巨额的行医保险以确保行医安全并保护病人的利益。美国有运行有效的医生自律组织，如行业协会等，以及医院董事会、保险公司，均会对医生进行管理和监督。如果出现违法或失职，医生将面临终生被吊销执照，失去工作。同时美国也有完善的医疗事故或者纠纷善后处理体系，包括调解和医疗诉讼。一旦进入司法程序，会有相对客观的司法评价体系。患者极少会走上血腥维权的道路，而医生也极少会遭受血腥暴力。但是受到投诉或者遭受巨额罚款在美国医疗界并非少见，一旦因医疗差错或者事故接受处罚，其后果对医生的经济和工作机会获得均是灾难性的。 

科研创新: 

一所美国医院或机构的医疗水平很关键的一个指标就是其科研和创新水平。作为同行业的领军医院或机构，其科研项目的投入与其对医疗行业的贡献绝对成正比。克利夫兰诊所的Learner Center是医院基金支持的强大研究中心，其科研项目直接与临床实践相结合，对临床实践起着指导性的作用。今年十月在克利夫兰举办的2019年十大医疗创新峰会上，其中有三项就是由克利夫兰诊所的医生带领的团队完成的。这也吸引了许多不远万里来美寻医问药的患者。

总而言之，美国医院拥有全世界最先进的医疗水平和最尖端的诊断和治疗设备；聚集了全国以及全世界最优秀的医学专家人才；科研水平领先全球，以及以患者为中心的服务理念都是目前国内医疗无法赶上的。当然这一切的背后是庞大的资金支持。所以，在比较医疗费用的贵贱，谈论赴美就医值不值得的同时，了解一下美国医疗是怎样运作的，也许会帮助做出一个相对合理、明智的选择。

参考文献：

深度：中美医疗水平差距有多大？中国医生的答案让人震惊！

http://www.haoyisheng.com/website/blog/toBlogDetail?blogId=20815

中美医疗差距在哪里？

https://cn.nytimes.com/health/20130515/c15doctor/

中美医疗水平差距有多大？主要差在哪些方面？

https://www.zhihu.com/question/21644877

张玉蛟：中美医疗的差距到底有多大？看看癌症存活率

https://www.jiemian.com/article/764125.html

顶级医院最新的癌症中心什么样？

https://mp.weixin.qq.com/s/bM282hEM15KZh8JKB4vgfA

当医生充满同理心时，患者就医会是怎样的体验？https://mp.weixin.qq.com/s/33TsOH6SPkautWLs0VplIQ

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最新：2019年十大医疗创新

https://mp.weixin.qq.com/s/VRljTGgPgRyHAYjAZ0YXvg

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